NOTICIAS

Atención a Enfermos con Alzheimer-

 Atención Geriátrica

Gerontología y Geriatría

Definiciones

GERONTOLOGIA: es la ciencia que estudia los aspectos del envejecimiento: sanitarios, sociológicos, económicos. relativos al comportamiento, ambientales y otros.

GERIATRIA: es la rama de la gerontología y de la medicina que trata de la salud de las personas de edad avanzada en todos sus aspectos: preventivos, clínicos, terapéuticos, rehabilitación y de vigilancia continua.

OBJETIVOS DE LA GERIATRIA

·         Mantener al anciano en su domicilio

·         En condiciones funcionales e independientes

·         Con una digna calidad de vida

·         Favorecer su salud física y mental

·         En caso d enfermedad reinserciones

·          condiciones físicas, psíquicas y sociales de autosuficiencia.

FINES

·         Desarrollo de un sistema asistencial a todos los niveles

·         Valoración de todas sus necesidades

·         Atención integral (trabajo en equipo)

·         Movilización de todos los recursos necesarios para si reinserción

·         Garantizar la asistencia prolongada en caso de necesidad

·         Domicilio

·         Unidades de larga distancia

·         Residencias asistidas

·         Docencia y formación continuada

ERRORES CONCEPTUALES

·         Medicina para mayores de 65 años. Persona mayor de 65 años que padece una o varias enfermedades que tienden a la incapacidad o invalidez y que en su evolución esta condicionada por factores psíquicos y sociales

·         Geriatría igual a asistencia a crónicos. Evitar que parezca la enfermedad, impedir que evolucione negativamente, disminuir la independencia.

·         No separa las distintas situaciones de enfermedad u el nivel asistencial

·         Identificar geriatría en residencias de ancianos. No solo está ahí.

CARACTERISITICAS DEL ENVEJECIMIENTO

Proceso fisiológico o patológico, determinismo de la especie

Envejecimiento: efectos de paso del tiempo y las modificaciones que ello conlleva.

?Modificaciones morfológicas y funciones que aparecen como consecuencia del paso del tiempo en los seres vivos?.

El organismo tiene menos resistencia, menor eficacia contra agresiones externas.

·         Aspecto morfológico especial: piel, grasa, pelo

·         Reducción de la funcionalidad

·         Mayor morbilidad y mortalidad

-          ENVEJECIMIENTO PRIMARIOS

·         Duración de la vida según especie

·         Alteraciones funcionales análogas

·         Universal: afecta a todas las de la especie

·         Progresivo

·         Deletéreo (acaba siendo dañino para el organismo)

·         Endógeno (independientemente del exterior)

Alteraciones de proceso por factores endógenos o exógenos, por ejemplo, enfermedades, agresiones externas, tipo de trabajo, consumo de drogas?

Se envejece como un todo

-          ENVEJECIMIENTO FISOLOGICO

Afecta a todos los individuos por igual, pero permiten adaptarnos al medio no encuentre nada malo a ver envejecido. El que cumple unos parámetros aceptados en función de la edad y permite una buena adaptación del medio

-          ENVEJECIMIETO PATOLOGICO

Cuando la incidencia de algunos procesos altera estos parámetros e impiden y dificultan la correspondiente adaptación.

-          LA EDAD

Edad cronológica: es la edad de cada individuo en función del tiempo transcurrido desde su nacimiento

Edad biológica: es la correspondiente al estado orgánico y funcional de los distintos aparatos del organismo

Edad de interés geriátrico.

·         45-60 años: edad critica, media, presenil

·         60-72 años: senectud gradual o baja sensibilidad

·         72-90 años: vejez declarada

·         Mas de 90 años: grandes viejos

Gerontología Social

ASPECTOS DEMOGRAFICOS Y SOCIALES

Mayor índice de envejecimiento: mayores de 65 años respecto a la población total

·         España 16´8%

·         Mayores de 80 años: 1´5 millones

Perfil epidemiológico. Cambio de personas envejecidas con enfermedades agudas a crónicos e incapacitantes

Organización de los servicios sanitarios. Se sigue primando la recuperación de la enfermedad entre la prevención, las medidas preventivas realmente efectivas son las que se hacen sobre niños. Con los ancianos se utiliza prevención secundaria y terciaria. Por ejemplo, orinar antes de ser operados. Se recupera la salud, pero hay poca prevención en los ancianos.

Servicios sociales. Ayudas sociales, pensiones

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ENVEJECIMIENTO

·         Disminución de la fecundidad

·         Acontecimientos humanos (guerras, catástrofes)

·         Factores sociales: inmigración y emigración

·         Disminuye la mortalidad infantil

·         Cambios del perfil epidemiológico (enfermedades crónicas en vez de agudas)

·         Progresos médicos

·         Medidas higiénicas y preventivas (son las que más han mejorado la salud)

INDICADORES

·         Envejecimiento según sexo (aumento de esperanza de vida en mujeres, es de 82 años mas que en hombres que es de 75 años) en las mujeres se producen más problemas degenerativos crónicos.

·         Envejecimiento por edades (4ªedad a los 80 años: aproximadamente sobre un millón en España, pero dentro de cinco años se prevén 4´5 millones)

·         Por comunidades autónomas (poblaciones más jóvenes: Andalucía, Ceuta y Melilla; en las zonas costeras mayor movimiento de jubilados europeos).

·         Por hábitat, urbano o rural (las zonas mas envejecidas son las rurales pero el mayor numero de ancianos vive en la ciudad)

ALGUNOS INDICADORES

·         Índice de envejecimiento

·         Índice de dependencia

·         Tasa de renovación. (2 ´5 hijo, renovación generacional asegurada)

·         Índice de dependencia

·         Índice de Sumbarg (para pirámides de población 1-14,15-45,45 y + se ve si esta envejecida la población)

·         Índice de analfabetismo

·         Relación entre uno y otro

CARACTERISTICAS SOCIOLOGICAS VARIABLES SOCIODEMOGRAFICAS

·         Feminización de la vejez (seis por cada diez)

·         Estado civil (hay más viudas solteras que viudos y solteros)

·         Modalidades de convivencia (14´2 de ancianos viven solos, de los cuales el 520% son mujeres y el 7% son hombres.

·         Nivel de estudios (49´8% primarios) menor proporción de mujeres (muchas de ellas analfabetas)

·         Situación económica (pensión media en mujeres de 54000 y hombres sobre 80000)

·         Vivienda (el 68% tiene vivienda propia) aunque muchas de ellas no tienen las características adecuadas)

·         Relaciones sociales

·         Participación (son el personal que más votan y más fieles)

·         Cuidados informales (son las hijas las que se encargan) hay personas que cuidan durante diez años de sus ancianos

PROBLEMÁTICA QUE PLANTEA EL ENVEJECIMIENTO DE ANCIANOS, SOCIEDAD Y SISTEMA DE SALUD

Anciano: fisiológicos, mayor número de enfermedades, más probabilidades de dependencia, problemas psicológicos

Sociedad: necesidad de volcar más recursos económicos para tender a ese grupo de población, redistribuir los recursos existentes.

Sistema de salud: la necesidad de especialización y aumento de la demanda de servicios profesionales

Esperanza de vida: es el número medio de años que las personas de una determinada edad pueden esperar vivir de acuerdo con las pautas de mortalidad, actuales de su población

Esperanza de vida libre de discapacitados.

FRASES

-          No se trata de añadir años a la vida, si no de vida a los años

-          Todo el mundo quiere llegar a viejo, pero nadie quiere serlo

-          En los ojos del joven arde la llama, en los del anciano brilla la luz

-          La tragedia de la vejez no consiste en ser viejo, si no en que aún se es joven

Enfermería Gerontológica

La enfermería gerontológica es una especialidad que se ocupa de:

·         La valoración de las necesidades de las personas ancianas

·         La planificación y administración de cuidados para satisfacer sus necesidades

·         Evaluar la eficacia de los cuidados. (no aplicar los protocolos al pie de la letra, sino adaptarlos a cada caso).

·         Lograr mantener un nivel de bienestar acorde con las limitaciones por el proceso de envejecer.

CAMPO DE ACTUACION Y FUNCIONES

Donde vivan, se relacionan y se muevan las personas mayores

ONU: ENVEJECIMIENTO, TENDENCIAS Y POLITICAS

                Proceso-adaptación

Entender el envejecimiento como un proceso que requiere una adaptación y no como una enfermedad

La sociedad no hace nada para que sean participes y se les aísla mas

Disminución de capacidades??????????.Se le invalida como parte activa

Aislamiento????????.la sociedad no proyecta su participación

PROFESIONALES IDONEOS

·         Ser capaces de valorar factores de riego específicos

·         Capaces de establecer una relación positiva

·         Capaces de planificar la atención

·         Capaces de promocionar una asistencia integral individualizada

OMS COPENHAGUE 1978

El rol de los servicios de enfermera en el cuidado de las personas mayores.

El cuidado debe estar al frente de enfermeras preparada

?la saludo es el resultado de un equilibrio entre las exigencias biológicas, las psicológicas y las de relación personal y este equilibrio es propio de cada individuo?

El trato con el anciano debe ser como un soporte para ellos

MANTENER EL EQUILBRIO SUPONE

·         Reconocer sus facultades o posibilidades

·         Estimular aspectos creativos

·         Fomentar la actividad para evitar el deterioro

·         Dar soporte asistencial ante las deficiencias

·         Dar soporte emocional

·         Mantener un entorno estable

·         Reconocer la relación a cada necesidad los problemas de dependencia más frecuentes

·         Ayuda encaminada a favorecer la dependencia

SALUD SOCIAL

"La cantidad y calidad de relaciones interpersonales de un individuo y la amplitud de su integración de la comunidad"

La enfermedad es un acontecimiento biológico, pero sus efectos son sociales

Enfermedad-deficiencia-incapacidad-minusvalía? (artritis-no poder coger un objeto-se agrava el proceso y no puede coger algo más importante-minusvalía)

Desde la enfermedad se puede llegar a una minusvalía lo que implica un coste económico

CALIDAD DE LOS CUIDADOS

·         Carácter completo e individualizado

·         Participación del anciano

·         Utilizar su capacidad de adaptación

·         Aumentar su autoestima y valoración

·         Buscar y mantener su autonomía

·         Inserción en su medio socio natural(tener en cuenta su medio social)

·         También en situación de dependencia y en la muerte

·         Trabajo en equipo

Myra Levive (calidad de cuidados)

·         Conservar la energía del paciente

·         Disminuir la ansiedad

-          Escuchar

-          Informar

-          Explicar

·         Conservar la integridad estructural

-          Evitar complicaciones, accidentes añadidos

·         Conservar la integridad psicológica

-          Integridad social)

Clasificación de la población anciana según su situación socio sanitaria (mar Mediana, J 1991)

                                                    EJE SANITARIO

                         GRUPO B-         SITUACION BUENA    GRUPO A

EJE SOCIAL MALA SITUACION                                SITUACION BUENA    EJE SOCIAL

                      GRUPO D            SITUACION MALA       GRUPO C

                                                   EJE SANITARIA

Por ejemplo: grupo A. situación buena en eje sanitario y situación buena en eje social

Cuando se intenta encasillar a un paciente en uno de esos grupos, se tendría que hablar, ver sus características. Pero a veces no es suficiente hablar con él, es importante hacer una entrevista con el paciente mayor y otras veces también con un familiar. Puede pasar que existan contradicciones entre paciente y familiar.

La entrevista debe ir encaminada a ver cuales son las necesidades de esa persona a planificar las formas de actuación, llevarlo a cabo y evaluarlo.

·         No hacer de forma rutinaria con interés y atención (por respeto y educación)

·         Comprender: escuchar, observar y relacionar

·         Comunicar: interesar, influir, emocionar y divertir

·         Informar: razonar, explicar, convencer

·         Proceso que exige tiempo e interés

Una vez que se saben las necesidades ¿Qué servicio es requerido en función de las necesidades específicas de cada grupo de ancianos?

GRUPO    SITUACION SANITARIA    SITUACION SOCIAL    SERVICIO SANITARIO

  A                  BUENA                                    BUENA                 EXAMEN DE SALUD

  B                  BUENA                                     MALA                  AYUDA DOMESTICA

  C                  MALA                                        BUENA              CUDADOS A DOMICILIO

  D                 MALA                                       MALA                  INSTITUCION

GRUPO A

Exámenes de salud, exámenes periódicos para prevención de cara a mantener sana a la persona y detección precoz de anomalías o factores de riesgo

Exámenes periódicos

·         Detección precoz de anomalías o factores de riesgo

·         Tratar lo que es susceptible de tratamiento

·         Restaurar la función

·         Alivia síntomas, fundamentales al dolor

·         Ofrecer el necesario apoyo social, se puede pedir colaboración a trabajadores sociales

Educación para la salud

·         Alimentación

·         Aseo corporal, medidas higiénicas específicas, vestido

·         Ejercicio físico

·         Hábitos tóxicos

·         Prevención de accidentes

A los ancianos les cuesta el aseo, entra en la bañera; hay sillas para la bañera, recomendarlas y si son muy caras que utilicen anea, tampoco llegan a cortarse las uñas, etc.? suelen llevar demasiada ropa y hay que orientarles en esto. Andar, cada vez hay más grupos, también es una forma de socializar. Beber con moderación, no fumar, la polifarmacia (a veces se cera habituación a ciertos fármacos). Gente con más limitaciones y más susceptibles a accidentes en el propio hogar.

CALIDAD EN LOS CUIDADOS

Tratamiento que proporciona un profesional a un episodio de enfermedad claramente definido en un paciente dado. De forma completa, individualizada e integral

·         Calidad para quien (para el paciente no para mi)

·         Calidad definida por quien

·         Calidad para que

·         Que aspecto de la calidad (estructura, proceso y resultado)

Dividir el tratamiento de calidad en dos aspectos

-          Técnico

-          Personal

EL CUIDADO DE LA SALUD

El cuidado como una actitud, los profesionales también nos debemos cuidar a nosotros mismos

-          El autocuidado

-          El cuidado desde el sistema sanitario (sistema público o universal, semipúblico o privado)

-          El cuidado desde la política general del estado (presupuestos empleados)

El autocuidado

Depende del saber que uno tiene sobre la salud. La cultura de la salud es a nivel individual, nos lo ha transmitido la familia.

Hay que poder tener medios para actuar

SABER...................CULTURA DE LA SALUD

PODER....................TENER MEDIOS

ACTUAR

PAPEL DEL PROFESIONAL SE ENFERMERIA EN EL SABER

Informar, que es lo mejor desde el punto de vista profesional, motivar, ayudar. Todo esto para cambiar actitudes y adquirir nuevos hábitos

Algunas frases

?La vejez es una situación extraña: se la cuida para hacerla durar?   VALTAOUR

?Los primeros 40 años de vida nos da el texto, los 30 siguientes, el comentario? SCHEPENHAUER

?Los jóvenes van por grupos. Los adultos por parejas y los viejos solos? PROVERBIO SUECO

Envejecimiento Fisiológico (Normal)

CONCEPTO DEL ANCIANO SANO

Aquel l sujeto con alteraciones morfológicas y funcionales al limite entre lo normal y lo patológico, en equilibrio inestable y con adaptación de los trabajos funcionales a sus posibilidades reales de rendimiento. El proceso de envejecimiento se produce de forma constante, pero los resultados se ponen en evidencia poco a poco  u no en todos de la misma manera.

ENVEJECIMIENTO DESDE UN PUNTO DE VISTA INTEGRAL

Varios tipos de cambios:

·         Cambios bilógicos: capacidades físicas de funcionamiento (se producen limitaciones)

·         Cambios psicológicos: comportamientos, autopercepción y relaciones

·         Cambios sociales: nuevo rol, a nivel individual y global

CARACTERISTICAS DEL ENVEJECIMIENTO CELULAR

·         En todos los órganos de produce una disminución de tamaño y volumen de los tejidos

·         Retardo en la división, diferenciación y crecimiento celular

·         Disminución gradual del número de células

·         Perdida de agua

·         Aumento del tejido adiposo

·         Aumento del tejido conjuntivo (crecen la nariz y las orejas)

CAMBIOS FISICOS

-          TENDENCIA A LA ATROFIA

·         Disminución del peso y volumen en los órganos

·         Disminución del contenido hídrico

·         Aumento del tejido conectivo

·         Reducción de la vascularización (cicatrización y temperatura)

-          DISMINUCION DE LA EFICACIA FUNCIONAL

A nivel celular

·         Descenso del número de células

·         Aumento del tamaño celular, como efecto rebote del descenso

·         A nivel tisular. Los espacios muertos son rellenados con tejido conectivo

Cambios del sistema tegumentario (piel, pelo, uñas)

PIEL

·         Adelgazamiento de la epidermis

·         Descenso del número de melanocitos(fotosensibilidad)

·         Menor vascularización y mayor fragilidad vascular; problemas de cicatrización, hipotermia

·         Perdida de elasticidad e hidratación, la piel se rompe más fácilmente, aparecen arruga

·         Prurito, ictiosis (piel escamosa por estar tan seca) crema hidratante u beber mucha agua

·         Se atrofian las glándulas sebáceas y sudoríparas

·         Aumento de manchas cutáneas: manos, cara, espalda, parte superior del tronco o lentigo senil

·         Queratosis seborreica. Angiomas, acro cordón. (vigilarlas, si aumentan, si sangran, si cambian, si pican).

·         Mayor numero de procesos tumorales degenerativos (espinocelular, basocelular)

PELO

·         Protección de gorras ante el sol y el frio

·         Disminución del diámetro del tallo

·         Descenso en la velocidad de crecimiento

·         Problemas de la propia imagen

·         Disminución en la producción de melanina

·         Falta de coloración

·         Aumento de vello facial

·         Disminución de vello publico

UÑAS

·         Menor velocidad de crecimiento (0.83mm/semana a 0.32 mm/semana)

·         Reducción de aporte vascular

·         Uñas quebradizas, duras y gruesas

·         Uñas incursadas,enclavadas (en los pies, pueden aparecer heridas)

·         Estrías longitudinales

SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO

·         Envejecimiento articular

·         Envejecimiento óseo

·         Envejecimiento muscular

·         Deterioro de la conducción nerviosa

ARTICULACIONES

·         Deterioro de las superficies articulares

·         Perdida de elasticidad, pero los ligamentos si están distendidos

·         Deshidratación del tejido cartilaginoso

·         Crecimiento irregular en los bordes

Artrosis en el 80% de los mayores de 55 años

Desplazamiento de los apósitos espinosos

Atrofia de los discos, disminución de la flexibilidad descenso de la estatura.

Articulaciones: miembros superiores e inferiores/

·         Superiores menos debilitados por que soportan menos carga

·         Inferiores: sobre caderas y rodillas, soportan más presión y desgaste y por lo tanto mayores cambios

El debilitamiento de músculos y ligamentos dan lugar a un pie plano con giro hacia fuera (valgas). Desplazamiento hacia los bordes internos del pie. Al andar mal, se le forman callos.

HUESOS

·         Pérdida de masa ósea y desmineralización

·         Disminución del peso del esqueleto con la edad

·         Cifosis, lordosis. Problemas asociados (Los dos a la vez)

·         Alteraciones de equilibrio corporal, alimentación y marcha

·         osteoporosis

·         riesgo de fracturas, sobre todo en mujeres menopáusicas

MUSCULOS

·         Pérdida gradual de fuerza

·         Disminución de masa muscular

·         Redistribución de la grasa total del organismo

·         Tensión muscular distribuida

·         Prolongación de tiempo de contracción y relajación

SISTEMA CARDIOVASCULAR

Estructura anatómica

·         Disminución del peso y volumen del corazón

·         Reducción de la elasticidad de los vasos

·         Aumento de los depósitos en las paredes

·         Aumento de la aorta

·         Aparición de rigideces(algo)

·         Esclerosis de vaso pequeño y mediano

·         Reducción de la red capilar

·         Sistema cardiovascular. Capacidad funcional

·         Insuficiencia del fuelle aórtico

·         Disminución de la frecuencia cardiaca

·         Aumento de las resistencias periféricas (1%)

·         Disminución de la velocidad y del flujo sanguíneo coronario. Desequilibrio hemodinámico

·         Disminución del gasto cardiaco (25% a lo largo de la veda) disminuye el aporte a otros órganos

·         Aumento del tiempo de recuperación post-esfuerzo

SISTEM RESPIRATORIO

-          CAMBIOS MORFOLÓGICOS

·         Disminución de pesio y volumen

·         Reducción de numero de alveolos

·         Reducción de la adaptabilidad de la pared torácica, el `pulmón se vuelve más rígido

·         Disminución de la movilidad de las costillas

·         Alteración del parénquima pulmonar

·         Dilatación de los bronquiolos y de los conductos alveolares

-          CAMBIOS FUNCIONALES

·         Disminuye la función respiratoria

·         Incremento de la capacidad residual en un 50%

·         Descenso de la presión parcia de oxigeno entre un 10 y un 15%

·         Reducción de la actividad ciliar

·         Descenso del reflujo tusígeno

·         Descenso del oxígeno a nivel tisular

·         Descenso de la difusión alveolocapilar, se vuelven mas propensos a catarros, gripe y neumonías

SISTEMA GASTROINTESTINAL

-          CAMBIOS MORFOLÓGICOS

·         En la boca se producen perdidas de piezas dentarias y hay menor secreción salivar. También se produce la deshidratación en las encías

·         En el estomago se produce la atrofia de la mucosa gástrica (menos vaciado gástrico), reducción de tono muscular en la pared abdominal.

·         En el esófago dilatación y hernia de hiato

·         En el intestino grueso atrofia, acortamiento del colon (diverticulosis sigmoide)

·         En el intestino delgado disminuye la motilidad, disminuyen las células de superficie de absorción

·         En el hígado disminuye el tamaño y flujo sanguíneo

·         En el páncreas no hay disminución del tamaño, pero si perdida de tejido funcional. Aumento del tejido graso

-          CAMBIOS FUNCIONALES

·         Motilidad, disminución del tono muscular intestinal. Disminución de la producción de ácido clorhídrico y pepsina

·         En la absorción dificultad en la absorción de calcio, potasio, vitaminas?.

·         Función hepática, necesidad de ajustar determinados fármacos

·         Función vesicular. Biliar. ¿Lentitud en el vaciado vesicular, litiasis biliar? ¿?

·         Problemas frecuentes: estreñimiento, hemorroides

SISTEMA RENAL

-          CAMBIOS MORFOLÓGICOS

·         Disminución de peso y volumen

·         Perdida de nefronas en un 30 o 40%, el resto se hipertrofia para compensar

·         Perdida no uniforme, mayor en la corteza que en la medula

-          CAMBIOS FUNCIONALES

·         Disminución del filtrado glomerular (40%)

·         Disminución del flujo hepático y plasmático

·         Disminución en la reabsorción de glucosa (43%)

·         Menor capacidad de reabsorber sodio

·         Reducción del tono muscular de l avejiga y capacidad y capacidad de la esfinge uretral. Queda siempre orina residual presenta como consecuencia de las difusiones urinarias.

SISTEMA GENITAL-REPRODUCTOR

·         Atrofia de la mucosa vaginal

·         Atrofia del útero, vagina y disminución del tamaño de la vulva, labios menores y clítoris

·         Disminución de la secreción hormonal

·         Dispareunia (dolor de tener relaciones sexuales), vaginitis, incontinencia (por descenso del útero que presiona la vejiga esta pierde capacidad)

·         Prolapso, cistocele (prolapso de vagina o recto, no se ve a simple vista) infecciones

·         En varones, disminución de los testículos

·         Disminución del volumen y viscosidad del semen

·         Hipertrofia prostática

·         Urgencia urinaria, nicturia, incontinencia, infecciones, mayor incidencia de cáncer de próstata.

SISTEMA NERVIOSO

-          CAMBIOS MORFOLÓGICOS

·         Disminución del tamaño y peso del cerebro

·         Perdida de la funcionalidad neuronal, alteraciones detríticas

·         Aumento del tiempo de conducción nerviosa (tarda más en llegar la orden o la respuesta es más lenta)

·         Enlentecimiento generalizado del movimiento, coordinación

·         Aparición de un ligero temblor(senil). No es Parkinson

SENTIDOS: GUSTO Y OLFATO

·         Disminución del rojo de los labios

·         Disminución del número de papilas gustativas (aumento de sal en las comidas)

·         Atrofia de la lengua

·         Degeneración del nervio olfativo

·         Aumento del tamaño de la nariz

·         Aumento de los pelos rígidos en las fosas nasales

VISTA

·         Disminución de la agudeza(presbicia) y amplitud del campo visual

·         Disminución en la capacidad de acomodación

·         Atrofia de la musculatura palpebral (parpado caido9

·         Disminución del tamaño de la pupila o algo deformada

·         Palidez en las conjuntivas

·         Agrandamiento del cristalino y opacidad. Cataratas

·         Disminución de la secreción lagrimal, la pestaña roza con la cornea

·         Arcos seniles, línea gris en el cristalino

OIDOS

·         Perdida de agudeza auditiva: un tercio de los mayores de 75 años (agudas sobre todo)

·         Degeneración del nervio auditivo

·         Aumento del pabellón auditivo (cartílago más pelo)

·         Aumento de depósitos de cerumen y pelos

·         Los tímpanos son más frágiles

TACTO

·         Diminución de la sensibilidad (táctil y térmica)

·         Perdida de la sensibilidad vibratoria

·         Disminución de puntos de la sensibilidad táctil

CAMBIOS PSÍQUICOS

-          Capacidades intelectuales. Vivencias y medio social

·         Mayor dificultad en el razonamiento inductivo

·         Disminución de la capacidad de aprendizaje

·         Disminución de la memoria reciente

·         Creatividad y capacidad imaginativa

·         Cada vez más frecuentes las universidades de mayores

-          Personalidad y carácter- no suele cambiar. Quizás se acentúan algunos rasgos

·         Involucionismo: introversión, inseguridad, rigidez, ansiedad, desconfianza. El involucionismo da lugar a una adaptación y una resolución, hay dificultada en los problemas.

CAMBIOS SOCIALES

-          ROL INDIVIDUAL

·         Creencias y valores

·         Pareja

·         Familia

·         Muerte(suicidio) suelen aceptar más que los jóvenes en el intento de suicidio

-          ROL SOCIAL

Desde un punto de vista negativo

·         Jubilación, crisis de personalidad (en el rol personal)

·         Exceso de tiempo libre

·         Ausencia de socialización. Es más difícil hacer amigos

·         Depresión, ansiedad

·         Astenia, alteración del sueño

·         Hipocondrías

VEJEZ POSTITIVA se dice que han vivido mejor los que no viven para el trabajo

Falta de valoración social, mayor distanciamiento intergeneracional

-          TEORIA DE ICEBERG

Solamente se ve una situación a resolver cuando hay una manifestación de la enfermedad

Enfermedad declarada

Signos Biohumorales

Terreno dismetabolico General

Signos biohumorales:

·         Hipercolesterolemia

·         hipercoagulabilidad

·         Hiperglucemia

·         Hiperuricemia

Enfermedad declarada:

·         Ateroesclerosis

·         Trombosis

·         Diabetes

·         Gota

Terreno di metabólico general

MODELOS DE VALORACIÓN

Hay distintos modelos de valoración geriátrica. Fundamentalmente nos movemos con un modelo biomédico donde se valoran los problemas físicos. El problema en la comunicación, los síntomas son diferentes por cada persona (infarto-dolor de estómago) se está avanzando con el modelo biopsicosocial. Al cabo de tiempo se ha visto que lo mejor que funciona es un modelo funcional. Se habla de función a aquello que nos permite llevar a cabo una acción.

En los mayores se nos presenta una disminución progresiva de la función, cuando medimos la funcionalidad de la persona, el deterioro en la función nos puede dar una patología, pero el cambio en general, también nos puede indicar una mejora. Un buen nivel funcional previo a la enfermedad es bueno y nunca debemos asumir que una disminución de la funcionalidad es irreversible. Función: bio. Psíquica y social

CONCEPTO

Un proceso diagnostico y multidimensional destinado a cuantifica las capacidades y problemas a nivel biomédico, psicológico, funcionales y sociales del anciano con el propósito de elaborar un plan exhaustivo para su tratamiento y seguimiento a lo largo del plazo

OBJETIVO DE LA VALORACION

Siempre que alguien ingrese en la residencia, se le hará una valoración, aunque sea un aciano frágil.

ANCIANO FRAGIL

·         Mujer de 75 años

·         Presencia de síndromes geriátricos (demencia, inmovilidad, incontinencia, etc.) y /o incapacidad funcional

·         Con medicación de estrecho control

·         Alta hospitalización reciente

·         Con condiciones sociales y económicas inadecuadas

Cuando presenta dos o mas de los puntos anteriores

OBJETIVOS

·         Conocer la situación y evolución del paciente

·         Mejorar la exactitud diagnostica, muchas veces no se diagnostica muy bien un paciente por el modelo biomédico

·         Establecer objetivos y cuidados racionales

·         Optimizar los servicios y recursos

·         Docencia e investigación

METAS DE VALORACIÓN

·         Establecer una descripción de la situación basal del paciente

·         Realizar con screening para detectar factores de riesgo o problemas in diagnosticar

·         Ayuda al diagnóstico cuádruple adecuado

·         Fijar metas de rehabilitación

·         Monitorizar el curso clínico. Debería haber menos valoraciones

·         Planificar y monitorizar el cuidado para medir los resultados y evaluar los programas

EFICACIA EN LA VALORACIÓN

Estancia hospitalaria mejor (si la valoración es buena). No se debe hacer en situaciones agudas de la enfermedad. Mejora la situación funcional intrahospitalaria y extrahospitalaria. reducción lo servicios institucionales. Ahorro de costos sanitarios en valoración a los casos de control

¿CÓMO EVALUAMOS?

En principio a través de entrevista estructurada

·         Preparar la entrevista (buscar datos anteriores, confianza, calidez, etc.)

·         Acogida del paciente

·         Obtención de la historia

Directamente del paciente y/o familiar

Centrada en el estado actual, antecedentes y capacidad de relación con el entorno (si la hija nos dice una cosa y la abuela otra, desconfiar de las dos y recoger información)

Función física, funcional, mental (cognitiva y afectiva) y social

Control, de esfínteres

Nutrición

Trastornos del sueño

Fármacos prescritos u no prescritos

ALGUNAS CONSIDERACIONES

·         No hacer esa valoración es situaciones agudas de enfermedad

·         Tener en cuenta la motivación del paciente

·         Considerar su medio ambiente para introducir modificaciones si fuera necesario

·         El paciente debe ser el primer informador

·         Darle tiempo para pensar, tener en cuenta problemas auditivos, de visión, etc.?y facilitar periodos de descanso.

·         Investigar la situación funcional previa

ESCALAS DE EVALUCIÓN

·         FUNCION FÍSICA

·         FUNCION MENTAL

·         FUNCION AFECTIVA

·         FUNCION SOCIAL

Se necesitan datos clínicos previos para hacer una valoración, mirar la historia clínica

EVALUACIÓN FÍSICA

Actividades básicas de la vida diaria. Son las tareas propias del autocuidado y son vestirse, deambular, bañarse, asearse, control de esfínteres y comer solo.

Actividades instrumentales de la vida diaria, manejar dinero, coger el autobús, manejar una cuenta del banco. Un terapeuta ocupacional ayuda a estar funciones y las anteriores. Son más complejas y tardan mas tiempo en recuperarse (coger el telf., medicación)

Evaluación de las ABVD

1.       Índice de Katz

2.       Escala de la Cruz Roja

3.       Índice de Barthel

1 y 3 más utilizadas

EVALUACIÓN MENTAL

Función cognitiva

Valoración no estructurada, basada en la entrevista y observación

·         Alteraciones conductuales

·         Alteraciones de pensamiento

·         Alteraciones de pensamiento, percepción

·         Nivel de conciencia, etc.

Test a aplicar

·         Mini mental

·         Test de informador

·         Machinsky

·         GDS

EVALUCAIÓN AFECTIVA

Ansiedad. No existe escala para valorarla, se valora por la entrevista

Test de Yesavage. Depresión

EVALUACIÓN SOCIAL

·         Con quien vive

·         Tipo de vivienda

·         Pensión: cuantía y procedencia

·         Relaciones sociales

·         Ayudas recibidas

·         Soporte asistencia

Características de las Enfermedades en Geriatría

Es importante señalar que no existen enfermedades propias del anciano, pese que a algunas se les ponga el apelativo de seniles, como sucede con la demencia y la osteoporosis. Estas enfermedades pueden aparecer a otras edades, pero son mucho mas frecuentes en este grupo de edad.

El deterioro de órganos y sistemas que se produce en el envejecimiento se acompaña en pérdidas en el ámbito social (jubilación, aislamiento), económicas y familiares (fallecimientos, enfermedad de allegados). Todo ello genera miedo, inseguridad y dificultades en el acceso de los recursos sanitarios y sociales.

La peculiaridad de las enfermedades geriátricas estriba en el deterioro que acarrean sobre el aspecto funcional, mental y social de ñla persona mayor.

·         Funcional

Puede aparecer una incapacidad para las actividades básicas de la vida diaria, así como para los instrumentales. Estas funciones son fundamentales para garantizar la autonomía del anciano. la situación de incapacidad varia dependiendo del grado en que se vean afectadas

·         Mental

Las enfermedades pueden afectar el nivel cognitivo, limitando la memoria y la capacidad de juicio y abstracción. y al efectivo, predisponiendo a la depresión

·         Social

La aparición de una enfermedad puede condicionar el ingreso en una residencia(institucionalización), la necesidad de ayuda a domicilio, la imposibilidad para vivir solos?

Las tres dimensiones están íntimamente relacionadas con el paciente geriátrico.

Los ancianos presentan patologías con una frecuencia muy elevada (en algunas estadísticas hasta el 80%). Además, a menudo coexiste más de una enfermedad (pluripatología).

ENFERMEDADES FRECUENTES EN GERIATRÍA

-          Cardiovasculares

·         Insuficiencia cardiaca

·         Hipertensión arterial

·         Infarto de miocardio y angina de pecho

·         Arteriopatías periféricas

·         Trastornos venosos

-          Respiratorias

·         Bronquitis crónica

·         Neumonías

·         Tuberculosis

·         Cáncer de pulmón

-          Digestivas

·         Ulceras duodenales y gástricas

·         Cáncer de estómago, colon

·         Hepatopatías crónicas, cirrosis

·         Estreñimiento

-          Urinarias

·         Infección urinaria

·         Hipertrofia y cáncer de próstata

·         Incontinencia urinaria

-          Hematológicas

·         Anemia

·         Leucemias y linfomas. Miolema múltiple

-          Sistema nervioso

·         Demencias: enfermedad de Alzheimer, Demencia vascular

·         Enfermedad del Parkinson

·         Accidente cerebrovascular

-          Psiquiátricas

·         Depresión

·         Trastornos de ansiedad

·         Síndrome confusional agudo

-          Metabólicas y endocrinas

·         Diabetes mellitus

·         Deshidratación

·         Alteraciones tiroideas

·         Obesidad

-          Reumatológicas y traumatológicas

·         Artrosis

·         Osteoporosis

·         Fracturas: cadera, radio, humero.

·         Artritis reumatoide

·         Enfermedad de Paget

·         Artritis de la Temporal y polimialgia reumática

-          Órganos de los sentidos

·         Visual: cataratas, glaucoma

·         Auditivo: tapones de cera, presbiacusia

ENFERMEDADES MÁS DISCAPACITANTES EN GERIATRÍA

1.       Aparato locomotor: artrosis, osteoporosis.....

2.       Accidentes cerebro vasculares

3.       Enfermedades cardiacas

4.       Enfermedades respiratorias

5.       Tumores malignos

6.       Alteraciones de los sentidos

GRANDES SÍNDROMES GERIÁTRICOS

Se reconocen una serie de problemas que, por su prevalencia y relevancia, se denominan los grandes síndromes geriátricos. Su importancia radica en, pudiendo ser fruto de muy distintas patologías, requieren un tratamiento específico.

SÍNDROMES GERIÁTRICOS

·         Malnutrición

·         Inestabilidad y caídas

·         Inmovilismo

·         Deterioro cognitivo

·         Estreñimiento

·         Incontinencias

·         Depresión y ansiedad

·         Trastornos del sueño

·         Aislamiento

·         Dolor

·         Ulceras por presión

·         Iatrogenia

·         Déficit sensorial

·         Disfunción sexual

·         Problemas de comunicación

Recursos Sociosanitarios

GERIATRÍA DEL SECTOR

Atención a nivel hospitalario (agudo y crónico) y ancianos sanos atendidos en centros de salud, a nivel comunitario en residencias.

GERIATRIA HOSPITALARIA.NIVELES ASISTENCIALES

Unidad geriátrica. Debería haber 10 camas/1000 habitantes mayores de 65 años. En CLM solo hay un hospital geriátrico en Toledo. El servicio hospitalario debería dividirse en:

·         Agudos 25%, derivados del médico de cabecera

·         Intermedios 25&, cuando han superado la fase aguda, pero necesitan cuidados específicos (de enfermería, rehabilitación?)

·         Larga estancia 50%. Todavía necesitan tiempo en cuidados específicos(mayor atención medica que de enfermería).

·         Unidad psicogeriatría

·         Consulta externa, dentro de la unidad hospitalaria

·         Sirve de apoyo, derivar interconsultas

Hospital de día. 1/40000habitamntes.depende directamente del hospital geriátrico. Ofrece cuidados específicos.

AYUDA SANITARIA A DOMICILIO

TIPOS DE CUIDADOS ASISTENCIALES

·         Cuidados preventivos. Con la EAP

·         Cuidados progresivos. Cuando la gravedad del proceso lo requiera

·         Cuidado integral. Valoración geriátrica

·         Cuidado continuado. Tras el alta hospitalaria

ATENCION GERIÁTRICA EN CENTROS DE SALUD

·         Captación de ancianos

·         Exámenes periódicos

·         Actividades de prevención en los tres niveles

·         Detección de casos y ancianos frágiles

·         Atención ante patologías crónicas e invalidantes

·         Promoción al autocuidado (debería ser desde la niñez).

·         Evitar la Yatrogenia

·         Colaboración Inter sensorial

SERVICIOS SOCIALES COMUNITARIOS

-          Centros de Comunidad

·         Clubes y hogares (en la residencia viven y en los clubs pasan horas al día)

·         Comedores, comen bien a buen precio y se relacionan entre ellos

·         Centros de dia8en auge, solución idónea para que el anciano no se desvincule de la familia y mucho más económica que la residencia.

·         Vacaciones

·         S. de barreras arquitectónicas

-          Centros Domiciliarios

·         Ayuda social a domicilio

·         Aseo anciano y hogar

·         Comida sobre ruedas

·         Adaptación hogar

-          Centros Residenciales

·         Residencias (10-12 ancianos) 400 residencias ilegales. En España el 2.7 vive en residencias, en Canadá y Noruega, el 7 %.

·         Apartamentos vigilados

·         Bloques protegidos

·         Residencias asistidas

-          Sistema de Transporte

·         Transporte

·         Administración

·         voluntariado